PLANO APAS PLUS - 1119

CARÊNCIAS: 

             Os filhos dos usuários titulares nascidos através do plano 1119 – APAS PLUS, serão automaticamente considerados usuários dependentes, desde que sejam inscritos dentro do prazo de até 30 dias após o nascimento.
Os filhos adotivos poderão também ser inscritos como usuários dependentes, desde que sejam inscritos no prazo de 30 dias da adoção.

 USUÁRIOS:

             São considerados usuários, para inclusão no plano 1119:

• Policiais Militares;

• Cônjuge, ou companheira (o) que comprove união estável como entidade familiar, conforme Lei Civil;

• Filhos (as) solteiros (as) até 21 anos;

• Filhos (as) solteiros (as) até 24 anos, quando cursando faculdade;

• Filhos (as) solteiros (as) inválidos (as);

• Enteado (a) e/ ou menor sob guarda por força de decisão judicial e o menor tutelado.

COBERTURAS :

 ATENDIMENTO AMBULATORIAL

-          Consultas médicas (através de médicos cooperados); 

-          Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais (incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico).

-          Psicoterapia de crise (entendida como atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais na área de saúde mental, com duração máxima de 12 semanas, tendo o início imediatamente após o atendimento de emergência e sendo limitadas a 12 (doze) sessões por ano de contrato, não cumulativas).

 INTERNAÇÃO HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA

 -          Internação clínica e/ou cirúrgica (com acomodação quarto coletivo de 2 a 4 leitos ou Apartamento);

-          Unidade de terapia intensiva ou  isolamento ( sem limitação de prazo quando determinado pelo médico assistente )

-          Assistência médica através de médicos cooperados;

-          Diárias de internação hospitalar ( sem limitação de prazo , valor máximo e quantidade, desde que justificada pelo médico assistente);

-          Exames complementares especializados para diagnóstico e controle do tratamento e da evolução da doença que tenha motivado a internação;

-          Medicamentos, anestésicos, oxigênio, transfusões de sangue e derivados e demais recursos terapêuticos;

-          Taxas de sala de cirurgia, inclusive material utilizado e esterilização (de acordo com o porte cirúrgico);

-          Serviços gerais de enfermagem (exceto em caráter particular), utilização de leitos especiais, monitores e toda a aparelhagem e material indispensáveis ao tratamento;

-          Alimentação específica ou normal (fornecidas pelo hospital até a alta hospitalar, limitada aos recursos do estabelecimento)

-          Acomodação e alimentação fornecidas pelo hospital, à acompanhante do usuário menor de 18 anos, (exceto no caso de internação em UTI ou similar);

-          Cirurgias buco-maxilo-facial (que necessitem de ambiente hospitalar);

-          Cirurgias e procedimentos Cardíacos;

-          Cirurgia Plástica Reparadora (quando efetuada exclusivamente para a restauração de função de órgãos, membros e regiões atingidas em virtude de acidentes pessoais que estejam causando problemas funcionais);

-          Transplantes de Córnea e Rim, bem como as despesas seus procedimentos vinculados ( despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos nacionais utilizados durante a internação e acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio (exceto medicamentos de manutenção) );

(Os transplantes de córnea e rim provenientes de doador cadáver, conforme legislação específica, estarão cobertos desde que o usuário esteja cadastrado em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de órgãos, integrantes do Sistema Nacional de Transplantes, sujeito ao critério da fila única de espera e de seleção)

-          No caso de Transtornos Psiquiátricos - Custeio integral de 30 dias de internação por ano de contrato, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral, estando o usuário em situação de crise O custeio integral de 15 dias de internação por ano de contrato, em hospital geral, sendo o usuário portador de quadros de intoxicação ou abstinência provocadas por alcoolismo ou outras formas de dependência química que necessitem de hospitalização;

-          Quimioterapia e Radioterapia;

-          Diálise peritonial e Hemodiálise;

-          Fisioterapia

-          Próteses, órteses e seus acessórios  (quando ligados ao ato cirúrgico);

-          Remoção Inter-hospitalar (ambulância), nos casos de urgência e emergência ( tendo sua necessidade atestada pelo médico assistente cooperado, compreendendo a remoção apenas o território nacional, dentro dos limites de abrangência geográfica);

 EXAMES E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS:

- Todos que constam no Rol de Procedimentos da ANS.

TRANSPORTE AEROMÉDICO INTER-HOSPITALAR:

-          Remoção Aeromédica Inter-hospitalar em caráter emergencial (sob prescrição médica e critérios técnicos aeronáuticos, em todo o Território Nacional), obedecendo as condições médicas e aeronáuticas disponíveis na localidade acionada para a remoção.

 TRANSPORTE TERRESTRE – UTI MÓVEL – AMBULÃNCIA CONVENCIONAL:

-          Remoção Inter-hospitalar nos casos de urgência e emergência em UTI MÖVEL e Ambulância convencional dentro da cidade de São Carlos (tendo sua necessidade atestada por médico)

 BENEFÍCIOS ESPECIAIS:

PLANO DE EXTENSÃO ASSISTENCIAL – PEA

-          Ocorrendo o falecimento do Usuário Titular (estando ele  e seus dependentes inscritos como usuários do plano pelo prazo mínimo de 6 (seis) meses) , os seus dependentes (Esposo(a), Companheiro(a) e Filhos(as) até 24 anos) terão direito a atendimento médico hospitalar de acordo com a assistência prevista neste impresso, pelo prazo de 5 anos contados da data do óbito, sem pagamento de mensalidades nesse período.

 SEGURO POR MORTE ACIDENTAL OU MORTE NATURAL:

 -          Ao Usuário Titular inscrito (no prazo mínimo de 6 meses no plano), desde que em perfeito estado de saúde e com até 65 anos de idade na data de inscrição, será assegurada cobertura por sua morte natural ou acidental .

COBERTURA DE NOVOS PROCEDIMENTOS – ANS – Abril/2008 e Junho/2010 

Os demais procedimentos inclusos através desta resolução poderão ser encontrados na internet, no site da Agência Nacional de Saúde www.ans.gov.br

 ÁREA DE ATUAÇÃO:

-          O atendimento médico será restrito à cidade de São Carlos e área de atuação:  (Descalvado, Dourado, Ibaté e Rib.Bonito);

-          Nos casos comprovados de Urgência e Emergência estando o usuário em trânsito em localidade fora da área de  cobertura, este poderá recorrer à prestação de serviços onde existir cooperativas médica UNIMED, mediante apresentação do Cartão de Identificação fornecido pela APAS.

 MENSALIDADE - Acomodação Quarto Coletivo:

MENSALIDADE - Acomodação Apartamento:

Obs: as mensalidades são reajustadas anualmente